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方案詳情

企業綜合醫療保險計劃

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企業綜合醫療保險計劃

1)企業綜合醫療保險定義

企業綜合醫療保險是企業補充醫療保險的另一種體現形式。主要責任是合理的門急診、住院醫療、醫藥費報銷,可以自主選擇保險金額、起付線、報銷比例等保障內容。

   2)綜合醫療保險與企業補充醫療保險的區別

其在操作中與補充醫療有如下區別:

項目

企業補充醫療保險

企業綜合醫療保險

參保人員

參加北京市基本醫療保險的企業全體員工,無北京市基本醫療保險的人員不可參與

單位確定的參保員工,對有無北京市基本醫療保險無特別要求,不接受退休人員投保。

保險限額

與基本醫療接軌

由企業自定,一般限額在20000元至50000元,門急診和住院公用保額。

就醫醫院

與基本醫療接軌

全國二級以上公立醫院均可就診

就醫用藥

與基本醫療接軌

可以選擇與社保一致,也可以選擇增加藥品目錄

觀察期

與基本醫療接軌,無觀察期

一般觀察期為30到90天,可以在投保時與保險公司協商約定

既往癥

與基本醫療接軌

有特別說明,要十分注意什么病種為不保項目,既往癥一般為除外責任。

保險價格

同方案同比而言,企業補充醫療保險價格低于企業綜合醫療保險價格

     因此更適合一些企業為員工選擇彈性福利使用。

 

3)相關政策

2001.02.27 發布, 2001.04.01 實施的北京市人民政府令第 68 號中,第四十一條規定,“  參加基本醫療保險的企業和事業單位可以建立補充醫療保險。企業補充醫療保險費在本企業職工工資總額 4 %以內的部分,列入成本。”

2009 年, 財稅[2009]27號財政部、國家稅務總局關于補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知規定“自2008年1月1日起,企業根據國家有關政策規定,為在本企業任職或者受雇的全體員工支付的補充養老保險費、補充醫療保險費,分別在不超過職工工資總額5%標準內的部分,在計算應納稅所得額時準予扣除;超過的部分,不予扣除。”因此,企業補充醫療保險是可以享受稅務政策的企業福利保險。

 

4)企業綜合醫療保險保障利益說明

企業綜合醫療保險的保障利益與補充醫療相近,也是以免賠額、報銷比例、賠付限額等因素控制,但其中最大的不同是對于“觀察期”、“既往癥”的規定,是需要企業引起足夠重視的內容,企業可與國聯經紀人溝通協商了解相關信息,以確保利益最大化。

5)企業綜合醫療保險常見方案

企業可以根據自身福利預算確定企業綜合醫療保險的投保方案,目前市場中常用方案如下:

項目

門急診

住院

起付線

0、100、200、300、500、800、1300等

0

報銷比例

90%、80%等

90%

報銷限額

常用方案為門急診、住院共用年度限額20000元,或50000元

 

6)企業綜合醫療保險投保要求

企業綜合醫療保險在投保前需要前期詢價,詢價前需要企業填寫授權委托書、確定保險方案,上報單位信息:單位人數、退休占比、平均年齡、男女比例、上年度醫療承保公司、上年度理賠數據等內容,由保險公司測算年度保險費用。

企業確定投保后,需要填寫投保單、團體健康告之書、提供參保人員清單、準備支票或劃帳。

 

7)企業綜合醫療保險理賠流程

單位通過國聯經紀投保了補充醫療保險后,國聯經紀提供上門收單服務,在投保期初國聯經紀會與單位經辦人員溝通相關服務細項,在報銷服務時一般有兩種方案,一是國聯經紀上門面對員工收取票據,二是員工將個人票據上交單位經辦人員,國聯經紀人上門時到經辦人手中收取報銷票據。國聯經紀收好票據后回完成錄入工作,交保險公司,保險公司賠付后國聯經紀錄入數據,交還單位經辦人員,員工個人可上網查詢報銷時效及理賠明細。

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